Arthrose des Kniegelenks

Das Kniegelenk wird regelmäßig beansprucht. Laufen und Springen, Gehen, Treppensteigen oder einfach nur Stehen sind Faktoren, die den Zustand des Knorpelgewebes im Knie beeinflussen. Ist das Gleichgewicht im Knorpel gestört, beginnt die Entstehung einer Arthrose des Kniegelenks – der Gonarthrose.

Gonarthrose ist eine Arthrose, die das Kniegelenk deformiert und mit einer chronischen Schädigung der Oberflächen des hyalinen Knorpels und der Knochen einhergeht: Femur und Tibia. Symptome der Erkrankung im Kniegelenk sind Schmerzen, die sich bei Bewegung verstärken. Aufgrund der Ansammlung von Flüssigkeiten im Inneren ist die Bewegung eingeschränkt. Anschließend kommt es aufgrund einer Verletzung der Beinunterstützung zu einer Einschränkung der Kniebewegungen. Die Diagnose einer Pathologie basiert auf der Erhebung der Krankengeschichte und der Beschwerden des Patienten, den Ergebnissen der visuellen Untersuchung und Untersuchungen der Hardware des Kniegelenks. Solche altersbedingten Erkrankungen des Bewegungsapparates treten bei fast jedem Menschen im höheren Lebensalter auf.

allgemeine Informationen

Gonarthrose (von lat. articulatio genus – Kniegelenk) ist die häufigste Arthrose, also eine fortschreitende degenerativ-dystrophische Schädigung des Knorpels des Kniegelenks nicht entzündlicher Natur. Frauen und ältere Menschen leiden in der Regel an einer Gonarthrose. Aber auch bei jungen Menschen kommt es nach Verletzungen bei intensivem Sport zu einer Gonarthrose.

Die Ursache der Arthrose liegt in einer Veränderung der Knorpelstruktur im Gelenkinneren und nicht in der Ablagerung von Salzen dort. Bei der Gonarthrose kommt es an der Ansatzstelle der Sehnen zum Bandsystem zu Salzablagerungen, die jedoch keine schmerzhaften Symptome hervorrufen können. Zunächst entstehen Risse im Knorpel, wodurch die Dicke in einigen Bereichen abnimmt. Allmählich wird die Belastung neu verteilt, das Gelenk beginnt mit den Knochen in Kontakt zu kommen, was den schmerzhaften Prozess beschleunigt. Dadurch kommt es zu folgenden Veränderungen im Kniegelenk:

• Ausdünnung des Knieknorpels bis zu seinem Verschwinden;
• Veränderungen der Synovialflüssigkeit in Zusammensetzung und Menge;
• Schäden an den Knieknochen durch Reibung;
• das Auftreten von Osteophyten;
• Steifheit aufgrund der Verdichtung der Gelenkkapsel;
• Muskelkrampf.

Dadurch wird das Kniegelenk deformiert, seine Beweglichkeit ist eingeschränkt, was zu Behinderungen und einem Verlust der Arbeitsfähigkeit führen kann.

Arthrose des Kniegelenks kann einseitig auftreten und nur ein Knie des rechten oder linken Beins betreffen; Bei einer beidseitigen Arthrose sind beide Kniegelenke betroffen.

Symptome einer Arthrose des Kniegelenks

Die Symptome einer Kniearthrose können sehr unterschiedlich sein:

• Beim Treppensteigen kommt es zunächst zu leichten Beschwerden, dann nimmt das Schmerzsyndrom zu und quält auch in Ruhe;
• die Steifheit tritt morgens auf, dauert zunächst einige Minuten, kann dann bis zu einer halben Stunde anhalten;
• es entsteht ein starkes Knirschen, das bereits im zweiten Schadensgrad mit Schmerzen einhergeht;
• Die Beweglichkeit ist eingeschränkt, es ist aufgrund von Schmerzen, Knochenreibung und Osteophytenwachstum schwierig, das Knie zu beugen und zu strecken. Im Endstadium kann es zu einer Blockade des Gelenks (Ankylose) kommen.
• instabiler Gang aufgrund von Muskelatrophie (Verringerung des Muskelvolumens);
• Verformung des Kniegelenks aufgrund von Knochenwachstum und Veränderungen ihrer Form, das Auftreten eines entzündlichen Prozesses in den Muskeln und Bändern erhöht die Schwellung um das Gelenkgewebe herum;
• Lahmheit aufgrund des Fortschreitens einer Kniegelenkserkrankung; In späteren Stadien ist der Patient gezwungen, sogar mit einer Gehhilfe zu gehen.

Die Arthroseerkrankung beginnt schleichend. Im 1. Stadium der Gonarthrose verspüren die Patienten leichte Steifheitsgefühle und Schmerzen beim Treppensteigen. Mögliche Versteifung im Bereich unterhalb des Knies. Charakteristisch sind die anfänglichen schmerzhaften Empfindungen, die aus der Sitzposition zu Beginn des Aufstiegs entstehen. Wenn sich der Patient wegbewegt, lassen die Schmerzen nach, treten aber bei Anstrengung wieder auf.

Es gibt keine äußeren Veränderungen am Knie. Manchmal sind Schwellungen und die Entwicklung einer Synovitis möglich: Flüssigkeitsansammlung mit Vergrößerung, Schwellung des Gelenks, während Schweregefühl und Bewegungseinschränkung auftreten.

Im Stadium 2 treten starke Schmerzen bei längerer Belastung auf und verstärken sich beim Gehen. Der Schmerz ist normalerweise entlang der Vorderfläche des Gelenks lokalisiert. Nach Ruhe verschwindet der Schmerz, tritt aber bei Bewegung wieder auf.

Mit fortschreitender Arthrose nimmt die Anzahl der Bewegungen des Kniegelenks ab; Beim Versuch, das Bein so weit wie möglich zu beugen, treten Schmerzen und ein raues, scharfes Knirschen auf. Die Konfiguration ändert sich, das Gelenk dehnt sich aus. Synovitis tritt mit einer noch größeren Ansammlung von Flüssigkeit in ihnen auf.

Im Stadium 3 werden die Schmerzen konstant und stören nicht nur beim Gehen, sondern auch in Ruhe. Auch nachts treten schmerzhafte Empfindungen auf; Beim Einschlafen dauert es lange, bis die Patienten eine Position für ihr Bein finden. Beugung und Streckung des Gelenks sind eingeschränkt. Manchmal ist der Patient nicht in der Lage, das Bein vollständig zu strecken. Das Gelenk ist vergrößert und deformiert. Manchmal kommt es bei Patienten zu einer Valgusdeformität der Beine; Sie werden X-förmig oder O-förmig. Aufgrund der Verformung des Beins und der Bewegungseinschränkung wird der Gang des Patienten instabil und schwankt. In schweren Fällen einer Gonarthrose bewegen sich die Patienten mit Unterstützung an Krücken.

Ursachen der Arthrose des Kniegelenks

Die meisten Fälle von Arthrose treten aus mehreren Gründen auf. Zu diesen Faktoren gehören:

• Verletzungen.25 % der Gonartosen entstehen durch Verletzungen: Meniskusschäden, Bänderrisse. Eine Gonarthrose tritt in der Regel drei bis fünf Jahre nach der Verletzung auf, manchmal kann sich die Erkrankung auch schon früher, nach zwei bis drei Monaten, entwickeln.
• Körperliche Bewegung.Häufig kommt es nach dem 40. Lebensjahr aufgrund von Profisport und übermäßiger körperlicher Belastung des Kniegelenks zu einer Gonarthrose, die zur Entstehung degenerativ-dystrophischer Veränderungen führt. Besonders gefährlich für die Gelenke sind schnelles Laufen und intensive Kniebeugen.
• Übergewicht.Übergewicht erhöht die Belastung der Kniegelenke erheblich und führt zu Verletzungen. Besonders schwierig ist eine Gonarthrose, wenn Stoffwechselstörungen und Krampfadern vorliegen.
• Sitzender Lebensstil.

Der Entwicklungsprozess einer Gonarthrose nimmt mit Arthritis aufgrund von Gicht oder Spondylitis ankylosans zu. Das Risiko einer Gonarthrose besteht in einer genetisch bedingten Schwäche der Bänder und einer beeinträchtigten Innervation bei neurologischen Erkrankungen.

Pathogenese

Das Kniegelenk wird durch die Oberflächen von Femur und Tibia gebildet. Vor der Oberfläche des Kniegelenks befindet sich die Kniescheibe. Es verrutscht, wenn es sich zwischen den Furchen des Femurs bewegt. Die Gelenkflächen von Tibia und Femur sind mit sehr starkem, glattem und elastischem hyalinem Knorpel von bis zu sechs mm Dicke bedeckt. Bei Bewegung verringert der Knorpel die Reibung und wirkt als Stoßdämpfer.

Es gibt 4 Stadien der Arthrose:

• 1. Phase.Es liegt eine Durchblutungsstörung in den Gefäßen vor, die den hyaliner Knorpel versorgen. Seine Oberfläche wird trocken und es bilden sich kleine Risse, der Knorpel verliert nach und nach seine Glätte, das Knorpelgewebe wird dünner und anstatt reibungslos zu gleiten, haftet er und verliert seine stoßdämpfende Eigenschaft. Es gibt keine sichtbaren Symptome einer Arthrose; Das Röntgenbild zeigt eine leichte Abweichung.
• 2. Phase.Es kommt zu Veränderungen in der Struktur der Knochen und der Gelenkbereich wird abgeflacht, um höhere Belastungen aufnehmen zu können. Der Teil des Knochens, der unter dem Knorpel liegt, wird dichter. Entlang der Gelenkränder treten Manifestationen einer anfänglichen Verkalkung der Bänder auf: Osteophyten, die auf einem Röntgenbild spitzen ähneln; Auch eine Verengung des Gelenkraumes ist sichtbar. Die Synovialkapsel des Gelenks degeneriert und schrumpft. Die Flüssigkeit im Gelenk verdickt sich, ihre Viskosität nimmt zu und ihre Schmiereigenschaften verschlechtern sich. Der Prozess der Knorpeldegeneration beschleunigt sich, wird dünner und verschwindet an manchen Stellen ganz. Nach seinem Verschwinden nimmt die Reibung im Gelenk zu und die Degeneration schreitet stark voran. Patienten verspüren Schmerzen bei körperlicher Aktivität, beim Treppensteigen, beim Hocken und bei längerem Stehen.
• 3. Phase.Röntgenaufnahmen zeigen eine deutliche, teilweise asymmetrische Verengung des Gelenkspaltes. Durch die Verformung des Meniskus verformen sich die Knochen und drücken gegeneinander. Aufgrund der großen Anzahl großer Osteophyten ist die Bewegung im Gelenk eingeschränkt. Es gibt kein Knorpelgewebe. Ständige Schmerzen quälen den Patienten in Ruhe; Es ist unmöglich, ohne Unterstützung zu gehen.
• 4. Phase.Bewegungen des Kniegelenks sind unmöglich, Röntgenaufnahmen zeigen eine vollständige Verformung des Knorpels und eine Zerstörung der Gelenkknochen, viele Osteophyten und Knochen können miteinander verschmelzen.

Einstufung

In Anbetracht der Pathogenese der Krankheit werden zwei Typen unterschieden: primäre Gonarthrose – idiopathisch und sekundär. Die primäre Form tritt ohne Läsionen, meist bei älteren Patienten, auf und ist beidseitig. Die Sekundärentwicklung entsteht aufgrund von Erkrankungen und Entwicklungsstörungen oder vor dem Hintergrund von Verletzungen des Kniegelenks. Sie kann in jedem Alter auftreten und ist meist einseitig.

Diagnose

Die Diagnose einer Gelenkarthrose wird von einem Orthopäden oder Traumatologen in einer medizinischen Klinik gestellt.

• Der Termin beginnt mit der Erhebung der Krankengeschichte: die wichtigsten Beschwerden und Symptome, die den Patienten beunruhigen. Der Arzt klärt die Beschwerden, das Vorliegen chronischer Erkrankungen, vergangene Verletzungen, Brüche und Verletzungen ab und stellt ergänzende Fragen.
• Bei der Untersuchung werden Gelenkbeweglichkeit, Verformung und Schmerzmerkmale festgestellt. Im Stadium 1 der Gonarthrose weist der Patient keine äußeren Veränderungen auf. Im 2. und 3. Stadium werden Verformungen und Verdickungen der Gelenkkonturen, Bewegungseinschränkungen und Krümmungen der Beine festgestellt. Wenn sich die Kniescheibe bewegt, ist ein lautes Knacken zu hören. Beim Abtasten stellt der Arzt Schmerzen im inneren Teil des Gelenkraums fest. Das Gelenk kann an Größe zunehmen. Es wird eine Schwellung des Gelenks festgestellt. Beim Abtasten des Gelenks ist eine Schwankung zu spüren.
• Der Patient wird zu Laboruntersuchungen geschickt. Bei einem allgemeinen Bluttest werden Entzündungen festgestellt, während ein biochemischer Test mögliche Ursachen für Probleme aufdeckt.
• Anschließend ist eine instrumentelle Diagnostik des Patienten erforderlich. Zu diesem Zweck wird Röntgen eingesetzt. Röntgen ist eine diagnostische Methode, mit der Sie Anzeichen einer Kniearthrose erkennen können: Gelenkspaltverengungen, Osteophyten und Knochendeformationen. Die Gelenkradiographie ist eine Technik, die die Diagnose pathologischer Veränderungen und die Dynamik der Arthrose klärt. Zu Beginn einer Gonarthrose sind Veränderungen im Röntgenbild nicht sichtbar. Anschließend kommt es zu einer Einengung des Gelenkspaltes und einer Verdichtung des subchondralen Bereichs. Eine Gonarthrose kann nur durch Röntgenaufnahmen und klinische Untersuchungen diagnostiziert werden.
• Heutzutage wird zur Diagnose einer Arthrose neben dem Röntgen auch die Computertomographie (CT) eingesetzt, mit der Sie Knochenveränderungen im Detail untersuchen können, sowie die Magnetresonanztomographie (MRT), mit der Sie den Zustand der Arthrose visuell beurteilen können . des Gelenks und dient der Erkennung von Veränderungen im Muskelgewebe und Bändern.
• Bei einer Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) wird der Zustand der Sehnen, Muskeln und Gelenkkapsel beurteilt.
• Dabei wird Flüssigkeit aus dem betroffenen Gelenk abgelassen, um mit einer Kamera die Innenseite des Gelenks betrachten zu können (Arthroskopie).

Bei Bedarf verschreibt der Arzt Studien und weitere Konsultationen bei spezialisierteren Fachärzten.

Behandlung von Arthrose des Kniegelenks

Behandlungen für Arthrose können in drei Gruppen eingeteilt werden:

• medizinisch;
• Physiotherapie;
• chirurgisch.

Arthrose wird von Traumatologen, Rheumatologen und Orthopäden behandelt. Die konservative Behandlung beginnt frühzeitig. Wenn sich die Arthrose verschlimmert, empfehlen Ärzte eine maximale Schonung des Gelenks. Den Patienten werden die notwendigen Verfahren verschrieben: Physiotherapie, Massage, Schlammtherapie.

Wenn bei einem Patienten eine Krankheit im Stadium 1 und 2 diagnostiziert wird, werden Medikamente und Physiotherapie eingesetzt; Wenn die Läsion groß ist, werden chirurgische Eingriffe und Operationen durchgeführt.

Pharmakologische Behandlung

Die richtige Verabreichung von Medikamenten kann Schmerzen und Entzündungen stoppen und den Prozess der Zerstörung des Knorpelgewebes verlangsamen. Daher ist es wichtig, zeitnah einen Arzt aufzusuchen.

Wichtig: Keine Selbstmedikation durchführen. Die falschen Medikamente, unabhängig und ohne Rücksprache mit dem Arzt, können die Situation nur verschlimmern und zu schwerwiegenden Komplikationen führen.

Zur medikamentösen Therapie einer Arthrose werden folgende Medikamente eingenommen:

• entzündungshemmend:Entzündungen lindern und Gelenkschmerzen lindern;
• hormonell:verschrieben, wenn entzündungshemmende Medikamente unwirksam sind;
• krampflösende Mittel:helfen, Muskelkrämpfe loszuwerden und den Zustand des Patienten zu lindern;
• Chondroprotektoren:Verbesserung der Stoffwechselprozesse im Gelenk und Unterstützung bei der Wiederherstellung der Gelenkfunktion sowie Medikamente, die die Gelenkflüssigkeit ersetzen;
• Medikamente zur Verbesserung der Mikrozirkulation: Verbesserung der Ernährung und Sauerstoffversorgung.

Abhängig von der konkreten Situation kommen Tabletten, intraartikuläre Injektionen von Steroidhormonen und lokale Arzneimittelformen zum Einsatz. Die Auswahl der Medikamente erfolgt durch den behandelnden Arzt. Manchmal wird ein Patient mit Arthrose zur Behandlung in ein Sanatorium geschickt und ihm wird empfohlen, mit Krücken oder einem Stock zu gehen. Zur Entlastung des Kniegelenks kommen Einzelorthesen oder spezielle Einlagen zum Einsatz.

Darüber hinaus werden komplexe nichtmedikamentöse Methoden zur Behandlung von Arthrose eingesetzt:

• Physiotherapie (Physiotherapie)die unter Aufsicht eines Spezialisten durchgeführt wird;
• Massagekursein Abwesenheit eines entzündlichen Prozesses;
• osteopathische Wirkungbei der Behandlung von Arthrose, die nicht nur auf den betroffenen Bereich abzielt, sondern auch auf die Wiederherstellung der Ressourcen des gesamten Organismus, da der lokal im Gelenkbereich ablaufende pathologische Prozess das Ergebnis vieler im gesamten Körper ablaufender Prozesse ist Zusammen . Während der osteopathischen Sitzung arbeiten wir mit dem gesamten Bewegungsapparat, um eine maximale Wiederherstellung der Innervation und Beweglichkeit der Wirbelsäule, der Beckenknochen und des Kreuzbeins zu erreichen und eine Kompression der Nerven und Blutgefäße im gesamten Körper zu verhindern!

Physiotherapie

Physiotherapeutische Methoden werden eingesetzt, um die Durchblutung des Gelenks zu verbessern, seine Beweglichkeit zu erhöhen und die medizinische Wirkung von Medikamenten zu verstärken. Ihr Arzt kann Ihnen die folgenden Verfahren verschreiben:

• Stoßwellentherapie:Ultraschall beseitigt Osteophyten;
• Magnetfeldtherapie:das Magnetfeld beeinflusst Stoffwechselprozesse und regt die Regeneration an;
• Lasertherapie:Lasererwärmung tiefer Gewebe;
• Elektrotherapie (Myostimulation):elektrischer Schlag auf die Muskeln;
• Elektrophorese oder Phonophorese:Verabreichung von Chondroprotektoren und Analgetika mittels Ultraschall und elektrischem Strom;
• Ozontherapie:Injektion von Gas in die Gelenkhöhle.

Operation

Selbst bei richtig ausgewählter Behandlung sind Behandlungsmethoden in manchen Fällen wirkungslos. Daher werden dem Patienten mit starkem Schmerzsyndrom chirurgische Behandlungen und Operationen wegen Kniearthrose verschrieben:

• Endoprothese:Ersatz des gesamten Gelenks durch eine Prothese;
• Arthrodese:Fixierung zwischen den Knochen für deren Unbeweglichkeit, um Schmerzen zu lindern und einer Person die Möglichkeit zu geben, sich auf das Bein zu stützen;
• Osteotomie:Schneiden Sie einen Knochen, um ihn schräg im Gelenk zu platzieren, um die Belastung zu verringern.

Ist ein Austausch der Endoprothese nicht möglich, kommen Arthrodese und Osteotomie zum Einsatz.

Verhütung

Bei der Entstehung einer Gonarthrose spielen vorbeugende Maßnahmen und die Einhaltung der ärztlichen Empfehlungen eine wichtige Rolle. Um die Prozesse der Gelenkdegeneration zu verlangsamen, ist es wichtig, die folgenden Regeln zu befolgen:

• sich an besonderen körperlichen Aktivitäten beteiligen: Physiotherapie und Gymnastik ohne unnötige Gelenkbelastung;
• vermeiden Sie intensive körperliche Aktivität;
• wählen Sie bequeme orthopädische Schuhe;
• Überwachen Sie Ihr Gewicht und Ihren Tagesablauf – wechseln Sie spezielle Übungen und Zeit zum Ausruhen ab.

Diät

Der Zustand des betroffenen Knorpels hängt maßgeblich von der Ernährung ab. Im Falle einer Arthrose muss Folgendes ausgeschlossen werden:

• Kohlensäurehaltige Getränke;
• alkoholische Getränke;
• fetthaltige und übermäßig scharfe Speisen;
• Konserven und Halbfertigprodukte;
• Produkte mit Farbstoffen, Konservierungsmitteln und künstlichen Aromen.

Die Nahrung sollte enthalten: Proteine, Fettsäuren, zum Beispiel Omega-3, Kollagen, das in Gelatine enthalten ist. Es ist notwendig, ohne Gewichtszunahme zu essen.

Folgen und Komplikationen

Eine Arthrose der Kniegelenke entwickelt sich langsam, wird sie jedoch nicht behandelt, kommt es zu schwerwiegenden Komplikationen:

• Gelenkverformung und Veränderung der Gesamtkonfiguration des Knies aufgrund von Muskelumstrukturierungen und Krümmungen der Knochenstruktur;
• Verkürzung der unteren Gliedmaßen;
• Ankylose – vollständige Ruhigstellung des Kniegelenks;
• Schädigung des Bewegungsapparates.